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總共人數(必填)
12345678910超過10人

舟艇選擇(必填)
兩人一板012345678
一人一板012345678

是否接送(必填)
自行報到，不需接送(集合時地：13：30 鯉魚潭遊客中心，現場聯絡人電話：0989912789)需要接送 (如您勾選接送，填寫地點後會有專人與您聯繫，費用為現場支付)
填寫接送地點(限花蓮市區)

主要聯絡人姓名 (必填)

主要聯絡人電話

主要聯絡人E-Mail

參加人員資料(必填)：僅作為活動保險和裝備尺寸，請放心提供資料
參加人員1
(請填姓名，外籍請填護照全名)
(請填身高cm、體重kg)
(請填身分證字號or護照號碼+國籍)
(請填出生日期ex:1980-01-22)
(請填緊急聯絡人姓名、緊急聯絡人電話)
參加人員2
(請填姓名，外籍請填護照全名)
(請填身高cm、體重kg)
(請填身分證字號or護照號碼+國籍)
(請填出生日期ex:1980-01-22)
(請填緊急聯絡人姓名、緊急聯絡人電話)
參加人員3
(請填姓名，外籍請填護照全名)
(請填身高cm、體重kg)
(請填身分證字號or護照號碼+國籍)
(請填出生日期ex:1980-01-22)
(請填緊急聯絡人姓名、緊急聯絡人電話)
參加人員4
(請填姓名，外籍請填護照全名)
(請填身高cm、體重kg)
(請填身分證字號or護照號碼+國籍)
(請填出生日期ex:1980-01-22)
(請填緊急聯絡人姓名、緊急聯絡人電話)
參加人員5
(請填姓名，外籍請填護照全名)
(請填身高cm、體重kg)
(請填身分證字號or護照號碼+國籍)
(請填出生日期ex:1980-01-22)
(請填緊急聯絡人姓名、緊急聯絡人電話)
參加人員6
(請填姓名，外籍請填護照全名)
(請填身高cm、體重kg)
(請填身分證字號or護照號碼+國籍)
(請填出生日期ex:1980-01-22)
(請填緊急聯絡人姓名、緊急聯絡人電話)
參加人員7
(請填姓名，外籍請填護照全名)
(請填身高cm、體重kg)
(請填身分證字號or護照號碼+國籍)
(請填出生日期ex:1980-01-22)
(請填緊急聯絡人姓名、緊急聯絡人電話)
參加人員8
(請填姓名，外籍請填護照全名)
(請填身高cm、體重kg)
(請填身分證字號or護照號碼+國籍)
(請填出生日期ex:1980-01-22)
(請填緊急聯絡人姓名、緊急聯絡人電話)
參加人員9
(請填姓名，外籍請填護照全名)
(請填身高cm、體重kg)
(請填身分證字號or護照號碼+國籍)
(請填出生日期ex:1980-01-22)
(請填緊急聯絡人姓名、緊急聯絡人電話)
參加人員10
(請填姓名，外籍請填護照全名)
(請填身高cm、體重kg)
(請填身分證字號or護照號碼+國籍)
(請填出生日期ex:1980-01-22)
(請填緊急聯絡人姓名、緊急聯絡人電話)

備註(超過10人的資料可填在這)

*線上付款完畢和本資料單送出後即完成預約，您的信箱中有相關訂購資料，活動前一天會再聯絡您確認相關事宜，如有疑問可洽官方line客服: @funhualien(前面要加@喔)
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