活動日期(必填)

參加場次(請下拉點選)：09:0011:0013:00
(以09:00和11:00場次為主，若需13:00場次請洽客服。場次如有微調，會在活動之前通知)

訂購項目(必填)請按下標的價格項目勾選
頂級自動排水舟急流之星向上之星守護艇

請選擇您的舟艇人數:
頂級自動排水舟人數
012345678910111213141516超過16人
急流之星人數
012345678910111213141516超過16人
向上之星人數
012345678910111213141516超過16人

加購守護艇者，人數(無則為0)
012345678超過8人

是否需加購便當(排骨便當90/個，素食便當100/個)
需要加購便當(現場付費)不須加購便當
排骨便當數量(無加購不需填寫):012345678910111212以上
素食便當數量(無加購不需填寫):012345678910111212以上

※注意
09:00場次於終點享用便當
11:00場次，若加購便當需於10:30起點停車場集合，先吃便當再進行泛舟活動

接送選項(必填，請下拉勾選)-費用於現場收費
花蓮固定定點接送僅有吉安火車站/石來運轉/貨櫃星巴克可接送，無法於固定定點外之區域進行接送，還請見諒
車停起點結束後接駁回起點車停終點出發前接駁至起點瑞穗區來回接送花蓮轉運站10號月台(花蓮火車站旁)花蓮固定定點來回接送代客開車終點有人接送，不用接送服務

花蓮固定定點來回接送地點(無則選無)
無吉安火車站石來運轉(東大門夜市)貨櫃星巴克

瑞穗區來回接送填寫(無則不用填)
瑞穗區接送地點名稱

瑞穗區接送地點地址

主要聯絡人姓名 (必填)

主要聯絡人電話

2人以上報名請再提供一位可連絡的行動電話
(請填寫姓名、手機號碼)
主要聯絡人E-Mail

參加人員資料(必填)：僅作為活動保險用，請放心提供資料
參加人員1
(請填姓名，外籍請填護照全名)
(請填身分證字號or護照號碼+國籍)
(請填出生日期ex:80-01-22)
參加人員2
(請填姓名，外籍請填護照全名)
(請填身分證字號or護照號碼+國籍)
(請填出生日期ex:80-01-22)
參加人員3
(請填姓名，外籍請填護照全名)
(請填身分證字號or護照號碼+國籍)
(請填出生日期ex:80-01-22)
參加人員4
(請填姓名，外籍請填護照全名)
(請填身分證字號or護照號碼+國籍)
(請填出生日期ex:80-01-22)
參加人員5
(請填姓名，外籍請填護照全名)
(請填身分證字號or護照號碼+國籍)
(請填出生日期ex:80-01-22)
參加人員6
(請填姓名，外籍請填護照全名)
(請填身分證字號or護照號碼+國籍)
(請填出生日期ex:80-01-22)
參加人員7
(請填姓名，外籍請填護照全名)
(請填身分證字號or護照號碼+國籍)
(請填出生日期ex:80-01-22)
參加人員8
(請填姓名，外籍請填護照全名)
(請填身分證字號or護照號碼+國籍)
(請填出生日期ex:80-01-22)
參加人員9
(請填姓名，外籍請填護照全名)
(請填身分證字號or護照號碼+國籍)
(請填出生日期ex:80-01-22)
參加人員10
(請填姓名，外籍請填護照全名)
(請填身分證字號or護照號碼+國籍)
(請填出生日期ex:80-01-22)
參加人員11
(請填姓名，外籍請填護照全名)
(請填身分證字號or護照號碼+國籍)
(請填出生日期ex:80-01-22)
參加人員12
(請填姓名，外籍請填護照全名)
(請填身分證字號or護照號碼+國籍)
(請填出生日期ex:80-01-22)
參加人員13
(請填姓名，外籍請填護照全名)
(請填身分證字號or護照號碼+國籍)
(請填出生日期ex:80-01-22)
參加人員14
(請填姓名，外籍請填護照全名)
(請填身分證字號or護照號碼+國籍)
(請填出生日期ex:80-01-22)
參加人員15
(請填姓名，外籍請填護照全名)
(請填身分證字號or護照號碼+國籍)
(請填出生日期ex:80-01-22)
參加人員16
(請填姓名，外籍請填護照全名)
(請填身分證字號or護照號碼+國籍)
(請填出生日期ex:80-01-22)

備註(超過16人的資料可填在這)

*線上付款完畢和本資料單送出後即完成預約，活動前一天會再聯絡或提醒確認相關事宜，如有疑問可洽官方line客服: @funhualien(前面要加@喔)
我確認以上填寫資料正確